【推荐】慢性肾脏病诊疗指南推荐要点-健帆生物
【推荐】慢性肾脏病诊疗指南推荐要点-健帆生物罗贤哲
慢性肾脏张龄之病（CKD）患病率逐年升高，已成为全球性的公共卫生问题窦唯烧车。为提高中国CKD 防治水平，在参考国外指南基础上，结合中国特点，专家组制定了CKD 筛查、诊断及防治指南。
诊断标准
出现下表中任何一项指标，持续时间超过3 个月。
慢性肾脏病分期
慢性肾脏病根据肾小球滤过率(GFR) 分为5 期，见下表：
慢性肾脏病危险分层
影响慢性肾脏病不良预后的因素：(1) 慢性肾脏病病因；(2)GFR 分期；(3)尿白蛋白分级；(4) 其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据GFR 分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见下表：
慢性肾脏病进展评估
GFR 恶化：GFR 分期改变，且eGFR 较基线值下降≥ 25%。(2) 慢性肾脏病快速进展：eGFR 下降速率持续大于每年5 mL/min/1.73m2空巢姥爷。建议慢性肾脏病患者每年至少检测一次eGFR 和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案时，频率应适当增加，见下表：
慢性肾脏病治疗
蛋白尿
控制目标：糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER<30 mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在PER<300 mg/d。
控制蛋白尿措施：(1)RAS 阻断剂：尿白蛋白30-300 mg/d 的糖尿病患者推荐使用ACEI 或ARB。叶云凤尿白蛋白>300 mg/d 时，无论是否存在糖尿病，均推荐使用ACEI 或ARB。目前不提倡联合应用ACEI 和ARB 延缓慢性肾脏病的进展。
在应用RAS 系统阻断剂时需注意：①避免用于肾动脉狭窄患者；② GFR<45 mL/min/1.73 m2患者宜从小剂量开始；③初始应用或加量时，应在1-2 周监测GFR 和血清钾浓度，若血肌酐较基线值上升幅度<30%，可继续使用；若超过基线水平30%，应及时减量或停药并寻找原因；④ GFR<30 mL/min/1.73 m2 时仍具有肾脏保护作用，不一定需要终止用药。
(2) 糖皮质激素及免疫抑制剂：常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、来氟米特等。应用时应根据病理类型和蛋白尿程度，并结合患者性别、年龄、体重、生育要求、有无相关药物使用禁忌证及个人意愿等，个体化地制定治疗方案。注意检测和防治相关药物的副反应。
高血压
控制目标值：无论是否合并糖尿斯里查潘病，AER ≤ 30 mg/d 时，维持收缩压≤ 140 mmHg，舒张压≤ 90 mmHg ；AER>30 mg/d 时，维持收缩压≤ 130 mmHg，舒张压≤ 80 mmHg。
血压控制措施：无蛋白尿CKD 高血压患者，可选择ACEI、ARB、CCB 等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI 或ARB ；严重高血压患者可选择2 种或2 种以上的抗高血压药物联合治疗。老年患者应综合考虑年龄、合并症等情况远东韵律，并密切关注降压治疗相关不良事件。
高血糖
血糖控制目标值： HbA1c目标值为7.0%；糖尿病患病时间短、预期寿命长、无心血管并发症并能很好耐受治疗者，可更加严格控制HbA1c (< 6.5%) ；预期寿命较短、存在合并症或低血糖风险者，HbA1c 目标值可放宽至7.0%以上。
血糖控制措施：根据GFR 水平调整胰岛素及口服降糖药剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生。GFR 为10-50 mL/min/1.73 m2 时胰岛素用量宜减少25%，GFR<10 mL/min/1.73 m2时，胰岛素用量应减少50%。
血脂异常
控制目标：根据疾病的风险评估(CKD 分期，患者年龄许蒿，是否透析，肾移植，有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史)确定治疗措施蓝野乐队。
控制措施：他汀类或加依折麦布适用于50 岁以上的CKD 未透析(G1~G5 期) 患者、成人肾移植和开始透析时已经使用这类药物的患者。对18~49 岁、未透析肾移植患者，他汀类用于有以下1项或以上者：冠心病( 心肌梗死或冠状动脉重建术)、糖尿病、缺血性脑卒中、10 年间发生冠心病风险大于10%。注意部分他汀类药物要根据eGFR 调整剂量。高三酰甘油血症患者，建议改变生活方式治疗，包括饮食、运动。
高尿酸血症
控制目标值：尿酸性肾病患者：血尿酸<360μmol/L ；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。CKD 继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480 μmol/L 时应干预治疗。
控制措施：低嘌呤饮食炎爆慎，尿量正常者多饮水，适当碱化尿液，避免长期使用可能引起尿酸升高的药物( 噻嗪类及襻利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等)。降低尿酸的药物包括抑制尿酸合成的药物( 别嘌呤醇、非布司他等) 和增加尿酸排泄的药物( 苯溴马隆、丙磺舒等)，根据患者高尿酸血症的分型及GFR 水平选择药物、调整用量：别嘌呤醇G3 期应减量，G5 期尽量避免使用；非布司他轻中度肾功能不全无需调整剂量；当GFR<20 mL/min/1.73 m2应避免使用苯溴马隆。
文章摘自：中国实用内科杂志.2017,31(1):27-34.
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物 股票代码：300529）
首家以血液净化产品为主营业务的上市公司
慢性肾脏张龄之病（CKD）患病率逐年升高，已成为全球性的公共卫生问题窦唯烧车。为提高中国CKD 防治水平，在参考国外指南基础上，结合中国特点，专家组制定了CKD 筛查、诊断及防治指南。
诊断标准
出现下表中任何一项指标，持续时间超过3 个月。
慢性肾脏病分期
慢性肾脏病根据肾小球滤过率(GFR) 分为5 期，见下表：
慢性肾脏病危险分层
影响慢性肾脏病不良预后的因素：(1) 慢性肾脏病病因；(2)GFR 分期；(3)尿白蛋白分级；(4) 其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据GFR 分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见下表：
慢性肾脏病进展评估
GFR 恶化：GFR 分期改变，且eGFR 较基线值下降≥ 25%。(2) 慢性肾脏病快速进展：eGFR 下降速率持续大于每年5 mL/min/1.73m2空巢姥爷。建议慢性肾脏病患者每年至少检测一次eGFR 和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案时，频率应适当增加，见下表：
慢性肾脏病治疗
蛋白尿
控制目标：糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER<30 mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在PER<300 mg/d。
控制蛋白尿措施：(1)RAS 阻断剂：尿白蛋白30-300 mg/d 的糖尿病患者推荐使用ACEI 或ARB。叶云凤尿白蛋白>300 mg/d 时，无论是否存在糖尿病，均推荐使用ACEI 或ARB。目前不提倡联合应用ACEI 和ARB 延缓慢性肾脏病的进展。
在应用RAS 系统阻断剂时需注意：①避免用于肾动脉狭窄患者；② GFR<45 mL/min/1.73 m2患者宜从小剂量开始；③初始应用或加量时，应在1-2 周监测GFR 和血清钾浓度，若血肌酐较基线值上升幅度<30%，可继续使用；若超过基线水平30%，应及时减量或停药并寻找原因；④ GFR<30 mL/min/1.73 m2 时仍具有肾脏保护作用，不一定需要终止用药。
(2) 糖皮质激素及免疫抑制剂：常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、来氟米特等。应用时应根据病理类型和蛋白尿程度，并结合患者性别、年龄、体重、生育要求、有无相关药物使用禁忌证及个人意愿等，个体化地制定治疗方案。注意检测和防治相关药物的副反应。
高血压
控制目标值：无论是否合并糖尿斯里查潘病，AER ≤ 30 mg/d 时，维持收缩压≤ 140 mmHg，舒张压≤ 90 mmHg ；AER>30 mg/d 时，维持收缩压≤ 130 mmHg，舒张压≤ 80 mmHg。
血压控制措施：无蛋白尿CKD 高血压患者，可选择ACEI、ARB、CCB 等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI 或ARB ；严重高血压患者可选择2 种或2 种以上的抗高血压药物联合治疗。老年患者应综合考虑年龄、合并症等情况远东韵律，并密切关注降压治疗相关不良事件。
高血糖
血糖控制目标值： HbA1c目标值为7.0%；糖尿病患病时间短、预期寿命长、无心血管并发症并能很好耐受治疗者，可更加严格控制HbA1c (< 6.5%) ；预期寿命较短、存在合并症或低血糖风险者，HbA1c 目标值可放宽至7.0%以上。
血糖控制措施：根据GFR 水平调整胰岛素及口服降糖药剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生。GFR 为10-50 mL/min/1.73 m2 时胰岛素用量宜减少25%，GFR<10 mL/min/1.73 m2时，胰岛素用量应减少50%。
血脂异常
控制目标：根据疾病的风险评估(CKD 分期，患者年龄许蒿，是否透析，肾移植，有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史)确定治疗措施蓝野乐队。
控制措施：他汀类或加依折麦布适用于50 岁以上的CKD 未透析(G1~G5 期) 患者、成人肾移植和开始透析时已经使用这类药物的患者。对18~49 岁、未透析肾移植患者，他汀类用于有以下1项或以上者：冠心病( 心肌梗死或冠状动脉重建术)、糖尿病、缺血性脑卒中、10 年间发生冠心病风险大于10%。注意部分他汀类药物要根据eGFR 调整剂量。高三酰甘油血症患者，建议改变生活方式治疗，包括饮食、运动。
高尿酸血症
控制目标值：尿酸性肾病患者：血尿酸<360μmol/L ；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。CKD 继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480 μmol/L 时应干预治疗。
控制措施：低嘌呤饮食炎爆慎，尿量正常者多饮水，适当碱化尿液，避免长期使用可能引起尿酸升高的药物( 噻嗪类及襻利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等)。降低尿酸的药物包括抑制尿酸合成的药物( 别嘌呤醇、非布司他等) 和增加尿酸排泄的药物( 苯溴马隆、丙磺舒等)，根据患者高尿酸血症的分型及GFR 水平选择药物、调整用量：别嘌呤醇G3 期应减量，G5 期尽量避免使用；非布司他轻中度肾功能不全无需调整剂量；当GFR<20 mL/min/1.73 m2应避免使用苯溴马隆。
文章摘自：中国实用内科杂志.2017,31(1):27-34.
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物 股票代码：300529）
首家以血液净化产品为主营业务的上市公司