【指南速览】消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)-中华医学网
【指南速览】消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)-中华医学网
本文来源：选自《中华老年医学杂志》, 2018,潘长甬37(6): 605-611.
老年人消化道结构和功能均存在生理性退化，是功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)的高发人群，我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%；老年人也是上消化道和肝胆胰器质性疾病(尤其是恶性肿瘤)的高发人群，因此，也是器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)的高发人群。不论是FD还是OD，补充消化酶制剂都是重要而常用的治疗措施赖芊合。为此，我们制订此专家共识，旨在提高广大临床医生对消化酶与老年人消化不良关系的认识，促进消化酶制剂在老年人消化不良中充分而合理地应用，从而提高老年人消化不良的治疗水平。
本共识涵盖消化酶与老年人消化不良、老年人消化不良的评估、消化酶制剂在老年人消化不良中的应用等内容，本文仅就消化酶制剂在老年人消化不良中的应用进行阐述，感兴趣读者可订阅中华老年医学杂志2018年第六期进行全文阅读。
消化酶制剂在老年人消化不良中的应用
(一)消化酶制剂应用的适应证和时机
消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良重要的发病因素之一，因此红槐花能吃吗，补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的基本措施。
1．老年人FD可在一线治疗(促动力剂或抑酸剂)的基础上，辅以消化酶制剂治疗，当一线治疗无效时，则应积极给予消化酶制剂或促动力剂联合消化酶制剂治疗。
2．老年人在消化酶生理性排泌量减少和活性降低的基础上合并OD精武风云陈真，消化酶的缺乏可能更加突出，因此，则应在积极处理原发病的基础上，积极、适时补充消化酶制剂。
3．老年人胰腺疾病相关OD常需补充胰酶含量高的、较大剂量的胰酶制剂，急性胰腺炎可在恢复期逐步开放饮食时，酌情补充胰酶制剂，以减轻胰腺的外分泌负担雷政富12秒。
4．老年人非胰腺疾病相关OD，只要能够进行肠内营养，即可补充消化酶制剂任宏恩哭坟，并可明显改善消化不良症状，提高患者生活质量黄龙封神传。
5．慢性胃炎患者存在上腹饱胀、纳差等消化不良症状时，也推荐应用消化酶制剂。
(二)常用消化酶制剂的成分、疗效、特点及安全性
目前国内临床常用的消化酶制剂包括多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等。
1．多酶片：
多酶片每片含胰酶300 mg、胃蛋白酶13 mg，为肠溶衣与糖衣的双层包衣片同文中学，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。多酶片在我国用于治疗消化不良有数十年的历史，由于工艺简单、不耐酸、稳定差、不能与食糜充分混合，疗效有限，但价格低廉，目前仍是我国基层医疗机构治疗消化不良的常用药物。
2．胰酶肠溶胶囊：
胰酶肠溶胶囊是一种胰酶替代剂，每粒胶囊含胰酶150 mg，相当于脂肪酶10 000欧洲药典单位、淀粉酶8 000欧洲药典单位、蛋白酶600欧洲药典单位。其特点是：脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶含量均较高，直径<1.7 mm的超微微粒极易与食糜充分混合，顺利通过狭窄的幽门，微粒外裹pH值敏感性包衣，保证适时、适地释放胰酶，即使在十二指肠的中性或碱性环境下也极易崩解。该药可用于各种原因所致的老年人FD和OD的治疗，尤其是胰腺疾病相关OD的治疗，如慢性胰腺炎、胰腺切除后及急性胰腺炎恢复期的辅助治疗等，临床研究结果表明，胰酶肠溶胶囊缓解各种消化不良症状效果显著，不良反应少而轻微。但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。
3．复方消化酶胶囊：
复方消化酶胶囊具有独特的剂型设计，胶囊内含3种成分不同、相互独立的膜衣片，分别含有木瓜蛋白酶50 mg、淀粉酶15 mg、熊去氧胆酸25 mg、胃蛋白酶25 mg、纤维素酶15 mg、胰酶50 mg、胰脂酶13 mg。可分别于胃底、胃窦及十二指肠3个不同部位(不同pH环境)中崩解释放并发挥作用，针对胃肠腔内不同部位的消化特点补充消化酶，以增强对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素的消化及吸收，缓解消化不良症状。由于该制剂含有人工合成的熊去氧胆酸，因此还有一定的促进胆汁、胰液分泌作用，有利于消化不良的治疗。可用于治疗老年人FD和无胆道梗阻的OD患者，对缓解消化不良症状有良好疗效。但急性肝炎和胆道完全梗阻患者禁用。
4．复方阿嗪米特肠溶片：
复方阿嗪米特肠溶片是一种新型消化酶制剂，每片含阿嗪米特75 mg、胰酶100 mg(淀粉酶3 000活力单位、蛋白酶150活力单位、脂肪酶3 000活力单位)、二甲硅油50 mg及纤维素酶10 mg。阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物，它不仅增加胆汁分泌量，而且可以增加胰酶的分泌量。二甲硅油可改变气体表面的张力，使气泡破裂融合易于排出，以消除腹部气胀。该制剂具有促进胆汁分泌、补充多种消化酶、减少肠腔气体等多重作用，主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良，对各种消化不良症状的总有效率较高。但肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛患者禁用。
5．米曲菌胰酶片：
米曲菌胰酶片每片含有胰酶220 mg[脂肪酶7 400 U(欧洲)，蛋白酶420 U(欧洲)，淀粉酶7 000 U(欧洲)]、米曲菌霉提取物24 mg[纤维素酶70 U(Fip)、蛋白酶10 U(Fip)、淀粉酶170 U(Fip)]，该制剂在制作工艺上采用pH值敏感的复合包衣技术，确保胃酶和胰酶分别在胃和小肠准确定位释放。外层胃溶衣在胃内溶解，迅速释放出米曲菌酶，对胃内的蛋白质、淀粉和纤维素进行分解；内层肠溶衣可保护核心的胰酶免受胃液破坏，保证胰酶在肠道释放，在肠道内发挥消化作用束缚东宫。多中心临床研究结果显示，米曲菌胰酶片对各种原因引起的消化不良症状的总有效率较高。但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用异能田园生活。
以上消化酶制剂各有其特点，为临床医生个体化治疗老年人消化不良提供了方便妆容圣手，在临床上可依据患者具体情况选用。国内多项多中心临床研究和Meta分析结果显示，4种常用消化酶制剂治疗消化不良的总有效率高，安全性好，不良反应少而轻微。
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本文来源：选自《中华老年医学杂志》, 2018,潘长甬37(6): 605-611.
老年人消化道结构和功能均存在生理性退化，是功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)的高发人群，我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%；老年人也是上消化道和肝胆胰器质性疾病(尤其是恶性肿瘤)的高发人群，因此，也是器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)的高发人群。不论是FD还是OD，补充消化酶制剂都是重要而常用的治疗措施赖芊合。为此，我们制订此专家共识，旨在提高广大临床医生对消化酶与老年人消化不良关系的认识，促进消化酶制剂在老年人消化不良中充分而合理地应用，从而提高老年人消化不良的治疗水平。
本共识涵盖消化酶与老年人消化不良、老年人消化不良的评估、消化酶制剂在老年人消化不良中的应用等内容，本文仅就消化酶制剂在老年人消化不良中的应用进行阐述，感兴趣读者可订阅中华老年医学杂志2018年第六期进行全文阅读。
消化酶制剂在老年人消化不良中的应用
(一)消化酶制剂应用的适应证和时机
消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良重要的发病因素之一，因此红槐花能吃吗，补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的基本措施。
1．老年人FD可在一线治疗(促动力剂或抑酸剂)的基础上，辅以消化酶制剂治疗，当一线治疗无效时，则应积极给予消化酶制剂或促动力剂联合消化酶制剂治疗。
2．老年人在消化酶生理性排泌量减少和活性降低的基础上合并OD精武风云陈真，消化酶的缺乏可能更加突出，因此，则应在积极处理原发病的基础上，积极、适时补充消化酶制剂。
3．老年人胰腺疾病相关OD常需补充胰酶含量高的、较大剂量的胰酶制剂，急性胰腺炎可在恢复期逐步开放饮食时，酌情补充胰酶制剂，以减轻胰腺的外分泌负担雷政富12秒。
4．老年人非胰腺疾病相关OD，只要能够进行肠内营养，即可补充消化酶制剂任宏恩哭坟，并可明显改善消化不良症状，提高患者生活质量黄龙封神传。
5．慢性胃炎患者存在上腹饱胀、纳差等消化不良症状时，也推荐应用消化酶制剂。
(二)常用消化酶制剂的成分、疗效、特点及安全性
目前国内临床常用的消化酶制剂包括多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等。
1．多酶片：
多酶片每片含胰酶300 mg、胃蛋白酶13 mg，为肠溶衣与糖衣的双层包衣片同文中学，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。多酶片在我国用于治疗消化不良有数十年的历史，由于工艺简单、不耐酸、稳定差、不能与食糜充分混合，疗效有限，但价格低廉，目前仍是我国基层医疗机构治疗消化不良的常用药物。
2．胰酶肠溶胶囊：
胰酶肠溶胶囊是一种胰酶替代剂，每粒胶囊含胰酶150 mg，相当于脂肪酶10 000欧洲药典单位、淀粉酶8 000欧洲药典单位、蛋白酶600欧洲药典单位。其特点是：脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶含量均较高，直径<1.7 mm的超微微粒极易与食糜充分混合，顺利通过狭窄的幽门，微粒外裹pH值敏感性包衣，保证适时、适地释放胰酶，即使在十二指肠的中性或碱性环境下也极易崩解。该药可用于各种原因所致的老年人FD和OD的治疗，尤其是胰腺疾病相关OD的治疗，如慢性胰腺炎、胰腺切除后及急性胰腺炎恢复期的辅助治疗等，临床研究结果表明，胰酶肠溶胶囊缓解各种消化不良症状效果显著，不良反应少而轻微。但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。
3．复方消化酶胶囊：
复方消化酶胶囊具有独特的剂型设计，胶囊内含3种成分不同、相互独立的膜衣片，分别含有木瓜蛋白酶50 mg、淀粉酶15 mg、熊去氧胆酸25 mg、胃蛋白酶25 mg、纤维素酶15 mg、胰酶50 mg、胰脂酶13 mg。可分别于胃底、胃窦及十二指肠3个不同部位(不同pH环境)中崩解释放并发挥作用，针对胃肠腔内不同部位的消化特点补充消化酶，以增强对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素的消化及吸收，缓解消化不良症状。由于该制剂含有人工合成的熊去氧胆酸，因此还有一定的促进胆汁、胰液分泌作用，有利于消化不良的治疗。可用于治疗老年人FD和无胆道梗阻的OD患者，对缓解消化不良症状有良好疗效。但急性肝炎和胆道完全梗阻患者禁用。
4．复方阿嗪米特肠溶片：
复方阿嗪米特肠溶片是一种新型消化酶制剂，每片含阿嗪米特75 mg、胰酶100 mg(淀粉酶3 000活力单位、蛋白酶150活力单位、脂肪酶3 000活力单位)、二甲硅油50 mg及纤维素酶10 mg。阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物，它不仅增加胆汁分泌量，而且可以增加胰酶的分泌量。二甲硅油可改变气体表面的张力，使气泡破裂融合易于排出，以消除腹部气胀。该制剂具有促进胆汁分泌、补充多种消化酶、减少肠腔气体等多重作用，主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良，对各种消化不良症状的总有效率较高。但肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛患者禁用。
5．米曲菌胰酶片：
米曲菌胰酶片每片含有胰酶220 mg[脂肪酶7 400 U(欧洲)，蛋白酶420 U(欧洲)，淀粉酶7 000 U(欧洲)]、米曲菌霉提取物24 mg[纤维素酶70 U(Fip)、蛋白酶10 U(Fip)、淀粉酶170 U(Fip)]，该制剂在制作工艺上采用pH值敏感的复合包衣技术，确保胃酶和胰酶分别在胃和小肠准确定位释放。外层胃溶衣在胃内溶解，迅速释放出米曲菌酶，对胃内的蛋白质、淀粉和纤维素进行分解；内层肠溶衣可保护核心的胰酶免受胃液破坏，保证胰酶在肠道释放，在肠道内发挥消化作用束缚东宫。多中心临床研究结果显示，米曲菌胰酶片对各种原因引起的消化不良症状的总有效率较高。但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用异能田园生活。
以上消化酶制剂各有其特点，为临床医生个体化治疗老年人消化不良提供了方便妆容圣手，在临床上可依据患者具体情况选用。国内多项多中心临床研究和Meta分析结果显示，4种常用消化酶制剂治疗消化不良的总有效率高，安全性好，不良反应少而轻微。
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