【护理操作】冲！冲！冲！-我们是平凡人
【护理操作】冲陈茂蓬！冲！冲！-我们是平凡人
编辑：清修 禅定 、爱多多、我是泡芙
随着高血压、糖尿病等慢性疾病逐年增多，国家社会保障工作的不断推进与加强，中国也进入了血液透析的飞速发展期，患者人数逐年攀升，我们在最新的血液净化患者数量统计一文中进行过相关推送（点击蓝色连接查看原文）。
有人预言未来五年会是中国血透行业的黄金时期......
但是在飞速发展的同时，护理人员培训稍显滞后950509，许多操作也许还停留在较为原始的状态……
今天我想与大家讨论的是血液灌流器----灌流器的预冲......
常年混迹于“血透江湖”中，本文灵感也是来自于某专业群的一次聊天：如图1.2
图片上所示就是流传于民间的灌流器输液器重力排气法。
本人多年前也曾经历过，那时候还没有血液净化标准操作规程（SOP 2010）的指导，没有厂家培训师的操作培训，科室新入人员的培训都是靠老护士手把手教，口口相传。
随着2010年版《血液净化标准操作规程》的出版，对于血液透析治疗中的各项操作有了明确的要求，流程更加细化，质控、感控的要求也更加严格郭树忠。
既然规范出台，我们需要做的就是将原有的操作拎出来重新审视，力求规范，找寻问题，持续改进；
但中国那么大，可能确实存在着信息严重闭塞的地方，吴一迪当然，也不能排除某些临床医护学习了sop，然后依旧是一副我行我素的样子，内心独白如下这般：
“你说得真对，但我坚决不改”
不改的原因分析下来也有很多：
比如：
预冲灌流器时输液器重力排气这个方法方便德阳建院，省事；
把科室那么多人习惯的操作再改掉，太麻烦了，太不现实了，没有人会配合的......
我们医嘱要求血液灌流（HP）在透析后两小时进行......
临床上总能找到很多的理由来拒绝改变，这是现实，实质上，这是缺乏一种觉悟星月岛，一种对生命负责的态度......
在这里，我想表述的是：
不要再使用看似便捷，实质却是危机四伏的方法来进行护理活动。
来说说输液器重力排液法为什么我认为会被淘汰吧......
也许，和灌流器的基本构造有相关性......
现在灌流器品牌较多，广谱吸附剂和特异性的吸附剂也很多，而临床上常用的一般依然是活性炭、合成树脂和树脂炭......
活性炭，原材料多，但因为本身机械强度较差，微粒易脱落，所以现在厂家会在制作上对于活性炭表面进行加工，
包膜，就是加工的重点环节......
合成树脂，机械强度好，交换容量大，交换速度快，但是对电解质和PH有影响，
所以原料树脂需要经过预处理、粗处理、精处理、包膜，通过包膜改善了树脂的血液相容性......
由此可见，不管是活性炭或者树脂，均有人为的处理技术----包膜；
那么包膜的工艺上是否会存在不完整或者脱落的情况？那么这些脱落的残留物是否能通过滤网？这是我们第一个需要考虑的......
第二个需要了解的是，在“医用吸附材料”的要求上有这么一条：灌流器在100毫升洗脱液中，15~25微米的微粒不超过200个，大于25微米的微粒不超过100个。那么这些微粒，是否会通过滤网死亡街区？
第三个需要了解的是产品说明书（我只是认真看了某品牌的），文中提到：如在预冲过程中发现流出的液体浑浊或者有漂浮物等异常情况，禁止使用......
第四点，我们需要考虑的则是感控问题，临床上为了预防感染，在管道与管道的链接处常使用鲁尔接头，鲁尔接头是一个标准化无渗接头。
但是......
普通输液器与灌流器的连接处，明显无法达到专用连接管与灌流器之间形成的“鲁尔接头”那样安全、可靠、无渗漏的连接要求。
甚至，可能因为像柳叔家的小花护士那样，为了“安全、牢靠”而使劲拧，使劲拧，导致下图“断裂”的后果......
灌流器预冲的目的如同我们透析器预冲一样-----1：排气，2：冲净残留物。
除此以外，还需要观察灌流器是否有树脂（炭）颗粒通过滤网。
实际上，大家都知道要达成以上目的刘朝英，是需要一定的预冲速度和冲洗液量，
灌流器吸附剂各有不同，而大多灌流器罐体内部的阻力≤4kpa，最高血流量为250ml/min，可承受最大压力100kpa，并在部分厂家说明书上也明确指出，灌流器的预冲流量应在100~200ml/min，
使用输液器靠重力排气，将会受盐水瓶的高度、灌流器内阻力的影响，预冲速度不可知，不可控；
使用输液器靠重力排气，普通输液器与灌流器接口衔接处容易脱落，临床感控环节不可知，不可控；
使用输液器靠重力排气，我真的不敢保证操作者究竟冲的量够不够......
建议：根据各品牌说明书要求进行正规操作；如果医嘱要求HD后两小时进行HP治疗，则应该采用单泵机完成灌流器预冲......
有几种方法推荐：
1. 可以用科室的备用机；
2. 没有备用机的可以使用比较古老的单泵机（原来都用它来协助一起做血浆置换治疗）；
3. 实在没有的，和医生商量，乖乖改成前面两小时串联吧。
规范操作，安全治疗，勿忘初衷。
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编辑：清修 禅定 、爱多多、我是泡芙
随着高血压、糖尿病等慢性疾病逐年增多，国家社会保障工作的不断推进与加强，中国也进入了血液透析的飞速发展期，患者人数逐年攀升，我们在最新的血液净化患者数量统计一文中进行过相关推送（点击蓝色连接查看原文）。
有人预言未来五年会是中国血透行业的黄金时期......
但是在飞速发展的同时，护理人员培训稍显滞后950509，许多操作也许还停留在较为原始的状态……
今天我想与大家讨论的是血液灌流器----灌流器的预冲......
常年混迹于“血透江湖”中，本文灵感也是来自于某专业群的一次聊天：如图1.2
图片上所示就是流传于民间的灌流器输液器重力排气法。
本人多年前也曾经历过，那时候还没有血液净化标准操作规程（SOP 2010）的指导，没有厂家培训师的操作培训，科室新入人员的培训都是靠老护士手把手教，口口相传。
随着2010年版《血液净化标准操作规程》的出版，对于血液透析治疗中的各项操作有了明确的要求，流程更加细化，质控、感控的要求也更加严格郭树忠。
既然规范出台，我们需要做的就是将原有的操作拎出来重新审视，力求规范，找寻问题，持续改进；
但中国那么大，可能确实存在着信息严重闭塞的地方，吴一迪当然，也不能排除某些临床医护学习了sop，然后依旧是一副我行我素的样子，内心独白如下这般：
“你说得真对，但我坚决不改”
不改的原因分析下来也有很多：
比如：
预冲灌流器时输液器重力排气这个方法方便德阳建院，省事；
把科室那么多人习惯的操作再改掉，太麻烦了，太不现实了，没有人会配合的......
我们医嘱要求血液灌流（HP）在透析后两小时进行......
临床上总能找到很多的理由来拒绝改变，这是现实，实质上，这是缺乏一种觉悟星月岛，一种对生命负责的态度......
在这里，我想表述的是：
不要再使用看似便捷，实质却是危机四伏的方法来进行护理活动。
来说说输液器重力排液法为什么我认为会被淘汰吧......
也许，和灌流器的基本构造有相关性......
现在灌流器品牌较多，广谱吸附剂和特异性的吸附剂也很多，而临床上常用的一般依然是活性炭、合成树脂和树脂炭......
活性炭，原材料多，但因为本身机械强度较差，微粒易脱落，所以现在厂家会在制作上对于活性炭表面进行加工，
包膜，就是加工的重点环节......
合成树脂，机械强度好，交换容量大，交换速度快，但是对电解质和PH有影响，
所以原料树脂需要经过预处理、粗处理、精处理、包膜，通过包膜改善了树脂的血液相容性......
由此可见，不管是活性炭或者树脂，均有人为的处理技术----包膜；
那么包膜的工艺上是否会存在不完整或者脱落的情况？那么这些脱落的残留物是否能通过滤网？这是我们第一个需要考虑的......
第二个需要了解的是，在“医用吸附材料”的要求上有这么一条：灌流器在100毫升洗脱液中，15~25微米的微粒不超过200个，大于25微米的微粒不超过100个。那么这些微粒，是否会通过滤网死亡街区？
第三个需要了解的是产品说明书（我只是认真看了某品牌的），文中提到：如在预冲过程中发现流出的液体浑浊或者有漂浮物等异常情况，禁止使用......
第四点，我们需要考虑的则是感控问题，临床上为了预防感染，在管道与管道的链接处常使用鲁尔接头，鲁尔接头是一个标准化无渗接头。
但是......
普通输液器与灌流器的连接处，明显无法达到专用连接管与灌流器之间形成的“鲁尔接头”那样安全、可靠、无渗漏的连接要求。
甚至，可能因为像柳叔家的小花护士那样，为了“安全、牢靠”而使劲拧，使劲拧，导致下图“断裂”的后果......
灌流器预冲的目的如同我们透析器预冲一样-----1：排气，2：冲净残留物。
除此以外，还需要观察灌流器是否有树脂（炭）颗粒通过滤网。
实际上，大家都知道要达成以上目的刘朝英，是需要一定的预冲速度和冲洗液量，
灌流器吸附剂各有不同，而大多灌流器罐体内部的阻力≤4kpa，最高血流量为250ml/min，可承受最大压力100kpa，并在部分厂家说明书上也明确指出，灌流器的预冲流量应在100~200ml/min，
使用输液器靠重力排气，将会受盐水瓶的高度、灌流器内阻力的影响，预冲速度不可知，不可控；
使用输液器靠重力排气，普通输液器与灌流器接口衔接处容易脱落，临床感控环节不可知，不可控；
使用输液器靠重力排气，我真的不敢保证操作者究竟冲的量够不够......
建议：根据各品牌说明书要求进行正规操作；如果医嘱要求HD后两小时进行HP治疗，则应该采用单泵机完成灌流器预冲......
有几种方法推荐：
1. 可以用科室的备用机；
2. 没有备用机的可以使用比较古老的单泵机（原来都用它来协助一起做血浆置换治疗）；
3. 实在没有的，和医生商量，乖乖改成前面两小时串联吧。
规范操作，安全治疗，勿忘初衷。
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